我國每年胃癌新發(fā)病例40余萬，占全球胃癌總發(fā)病人數(shù)的42%，這與胃癌的發(fā)生原因有很大的關(guān)系：
（1）中國為幽門螺旋桿菌感染高發(fā)地區(qū)：世界衛(wèi)生組織已將幽門螺旋桿菌的感染定義為第一位的致癌因子，目前，我國幽門螺旋桿菌的感染為42%～64%，平均為55%，而且，幽門螺旋桿菌感染的地域差異性很大，西藏喇嘛高達90%，廣東最低，為42%，國際上其他地區(qū)幽門螺旋桿菌的感染率遠低于我國，胃癌在東西方人群有明顯的差異，如發(fā)病因素，發(fā)病部位，病理類型，現(xiàn)在認為，幽門螺旋桿菌的感染率與亞洲人群胃癌的發(fā)病部位相關(guān)，亞洲人群胃癌的發(fā)生以遠端為主，而幽門螺旋桿菌所致的胃癌正是以遠端胃癌為主，西方國家人群胃癌的發(fā)生以近端胃癌為主。
（2）吸煙與胃癌：我國吸煙人群約3.5億，占全球吸煙人群的1/3，我國每年約有100萬人死于肺癌、胃食道癌、心腦血管疾病等與吸煙有關(guān)的疾病。我國男性醫(yī)務(wù)工作者的吸煙率在全世界是最高的，達到57%。被動吸煙的數(shù)字更可怕，約高達5億，其中，在家中和公共場合接受二手煙的比例非常高，在家中接受二手煙的人群占44%。
吸煙除了與肺癌、心腦血管疾病關(guān)系密切之外，與胃癌的關(guān)系也非常緊密，全球范圍內(nèi)，11%的胃癌與吸煙相關(guān)。吸煙人群胃癌的發(fā)生率較不吸煙人群增加50%～60%。而且，吸煙人群戒煙后，胃癌的患病危險要經(jīng)過20年才能降至正常水平。
國內(nèi)劉云霞教授等進行了一個大的規(guī)模有關(guān)國內(nèi)近十年吸煙與胃癌關(guān)系的病例對照和隊列研究”，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙是胃癌發(fā)病的危險因素之一，男性吸煙增加患胃癌的危險性，女性吸煙與胃癌的關(guān)系還需進一步研究。
（3）高鹽飲食與胃癌：美國流行病學(xué)報報道，全球胃癌死亡率以韓國最高，其次為日本和中國，而這三個亞洲國家的高鹽飲食是全球聞名的，亞洲人群攝鹽量較高，人均每天超過10 g，而科學(xué)建議，人均每天攝鹽量要小于5 g，一項調(diào)查研究顯示，每個月超過2次以上的高鹽飲食，胃癌的患病風(fēng)險將增加1.8倍，而且幽門螺旋桿菌容易在含鹽的食品釋放更多的致癌物質(zhì)。因此，良好的生活習(xí)慣對降低胃癌的發(fā)生率非常重要，例如，控制食鹽的攝入量，避免或盡量少食用腌制和熏制的食品等。
（4） 遺傳因素：有文獻報道，有1%～2%胃癌的發(fā)生與遺傳易感有關(guān)。
綜上，我國所以是胃癌的高發(fā)國，而且發(fā)病率居高不下，主要是高鹽、吸煙等不良生活習(xí)慣；發(fā)展中國家，生活水平較低；幽門螺旋桿菌的發(fā)生率比較高等綜合因素所導(dǎo)致。
中國醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期，
根據(jù)您多年的臨床經(jīng)驗，請您談一下早期胃癌的診斷？
由于胃癌早期癥狀與一般的胃部慢性疾病沒有本質(zhì)的區(qū)別，比如食欲不佳、惡心、嘔吐等癥狀不具備特異性，所以很難發(fā)現(xiàn)，以至發(fā)現(xiàn)時病變已屬晚期。而在日本，胃癌的早期檢出率非常高，5年生存率也較高，因為其國家經(jīng)濟水平相對發(fā)達，患者胃部不適，常規(guī)檢查后治療效果不佳時可以及時做胃鏡檢查，患者也可以自愿定期做檢查，而我國目前還未達到這種水平，也未將胃癌作為體檢的常規(guī)項目。所以，對于早期胃癌，第一，以預(yù)防為主；第二，加強科普宣傳；第三，患者有不適癥狀，一定要與專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系。切忌因忽略怠慢而延誤診治時機。
文獻報道，胃潰瘍癌變發(fā)生率為1%～6%，慢性萎縮性胃炎的患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險是0%～10%，在我國，慢性萎縮性胃炎的癌變發(fā)生率為2%，所以，早期胃癌的診斷應(yīng)該尤其重視這部分高危人群，但目前我國尚沒有這方面的診療規(guī)范，臨床上不同的醫(yī)生會給出不同的建議，這都是對胃癌早期診斷的不利因素。
中國醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：手術(shù)仍然是根治胃癌的最有效方法，但胃癌根治術(shù)后患者的5年生存率
不高，為提高生存率，理論上術(shù)后應(yīng)對患者進行輔助治療。但對于胃癌術(shù)后輔助化療一直
存在爭議，您怎樣看待術(shù)后輔助化療的意義？
對于胃癌術(shù)后輔助化療的問題，東西方歷來都存在很大的差異，在國外，只有兩方面具有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)：①手術(shù)前進行輔助化療的患者手術(shù)后才給予輔助化療；②手術(shù)前未進行輔助化療的患者如果術(shù)后進行輔助治療必須放化療同步治療。這方面美國有一個著名的INT 0116隨機對照研究，試驗比較了術(shù)后5-FU聯(lián)合放療與單純手術(shù)的療效。結(jié)果顯示，術(shù)后輔助放化療組中位生存期明顯優(yōu)于單純手術(shù)組（36月 vs. 27月，P＝0.005），無病生存期分別為30月和19月（P＜0.001）。但此結(jié)果并未得到亞洲國家的認可。一是因為入組患者從ⅠB到Ⅳ期（M0），許多參與單位每年僅承擔(dān)1～2例患者，另一主要原因是全組采用D2式手術(shù)清掃淋巴結(jié)者只有10%，而D0及D1手術(shù)分別占54%和36%，5年生存率不足42%。
中國Ⅲ期胃癌的預(yù)后較日本差，我國大多研究者認為，Ⅱ期以后的胃癌患者一定要做化療，Ⅲ期以后的胃癌患者不主張單藥治療，建議做聯(lián)合治療。自2009年起，中國專家建議，對于胃癌術(shù)前未作輔助化療的患者，建議胃癌根治術(shù)后作輔助化療。
中國醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：您對胃癌的診治方面造詣深厚，對于不能進行根治術(shù)的中晚期胃癌患者，
請您結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗介紹一下如何選擇綜合治療策略？
（1）化療：歐美主要以DCF、改良DCF以及ECF方案為主，亞洲主要以FP和ECF為主。
對于晚期胃癌的治療，國外也有很多化療方案的推薦，除了以前經(jīng)典的方案5-FU等以
外，紫杉類藥物用于晚期胃癌的治療是近幾年的重要進展之一，2006年美國FDA依據(jù)V325研究的結(jié)果，批準(zhǔn)多西他賽+順鉑+5-氟尿嘧啶治療以前未接受化療的晚期胃癌患者，這也是FDA 10多年來第一次批準(zhǔn)一種已證實可延長生存期晚期胃癌的方案。但該方案在中國投入臨床使用后卻發(fā)現(xiàn)，副作用非常大，為了避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，近幾年通過研究，不斷有其改良方案出現(xiàn)，包括用紫杉醇替代多西他賽，而且，紫杉醇替代多西他賽以后，整體療效與多西他賽沒有差異，但除過敏反應(yīng)以外，其余不良反應(yīng)均顯著下降，而針對傳統(tǒng)紫杉醇過敏反應(yīng)較高的缺點，紫杉醇脂質(zhì)體去除了聚氧乙基代蓖麻油溶劑和無水乙醇，解決了傳統(tǒng)紫杉醇的過敏問題，值得臨床推廣應(yīng)用。
（2）靶向治療：晚期胃癌的治療除了化療以外，近幾年，關(guān)于晚期胃癌的靶向治療也成為研究的熱點，2009 ASCO公布的ToGA研究是一個很大的突破，曲妥珠單抗與化療聯(lián)合使HER2陽性晚期胃癌患者的生存期延長到了13.8個月，但遺憾的是，HER2陽性患者只占晚期胃癌患者的1/4～1/5。
綜上，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于晚期胃癌的治療不斷有新的研究結(jié)果出現(xiàn)，相信，延長患者的總生存期不是夢。
中國醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)：您對各種惡性腫瘤的診斷、化療、生物治療等綜合治療均有深入研究，
可否請您介紹一下你們科室目前關(guān)注的臨床研究？還有哪些問題尚待進一步研究解決？
目前，我們關(guān)注并正在進行的研究主要有以下幾個方面：
（1）目前對于胃癌的治療都是一些臨床建議及推薦，尚缺乏胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，也缺乏規(guī)范的維持治療方案，這還需要不斷的研究驗證。
（2）對于晚期胃癌的患者，脂質(zhì)體紫杉醇作為我們常用的化療藥物之一，因其避免了過敏反應(yīng)，所以在門診使用比較安全。目前我們正在探討采用怎樣的治療方案，在保證療效和安全的前提下，以使患者能夠在門診治療而無需住院？
（3）大腸癌的基因診斷已不斷用于臨床，因為基因類型不同，所選擇的化療方案和靶向治療也有所區(qū)別。所以，我們也正在做關(guān)于胃癌“相關(guān)基因與胃癌治療”的研究。