（新華日?qǐng)?bào) 2011-05-03）

江蘇首創(chuàng)，為新農(nóng)合立法護(hù)航
——省人大常委會(huì)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例側(cè)記

　　2011年3月24日，江蘇省第十一屆人大常委會(huì)第二十一次會(huì)議通過(guò)了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，自2011年6月1日起施行。這是我國(guó)出臺(tái)的第一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的省級(jí)地方性法規(guī)，是省人大常委會(huì)制定的又一部關(guān)系民生的重要法規(guī)。

　　讓更多的農(nóng)民參加進(jìn)來(lái)

　　隨著政府資助費(fèi)用的不斷增加、補(bǔ)償比例的不斷提高，越來(lái)越多的患病農(nóng)民從新農(nóng)合制度中收益，農(nóng)民參加新農(nóng)合的熱情越來(lái)越高。“新農(nóng)合是一項(xiàng)惠民制度，要讓更多的農(nóng)民都能參加進(jìn)來(lái)，做到應(yīng)保盡保。”在審議中，委員們要求切實(shí)保障農(nóng)民的參合權(quán)利。條例明確規(guī)定，農(nóng)村居民（含農(nóng)村中小學(xué)生）以戶為單位參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶口遷出本地，現(xiàn)又回到原籍居住，未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以參加原戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　在立法調(diào)研過(guò)程中，有的市縣提出，還有一些特殊人群，如新生兒、退役士兵以及返鄉(xiāng)農(nóng)民工等，應(yīng)當(dāng)允許他們?cè)谛罗r(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間中途加入新農(nóng)合，以維護(hù)他們獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)利。因此，條例專(zhuān)門(mén)規(guī)定，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的新生兒、退役的士兵，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村居民停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明，可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　為了防止一些困難人群因繳不起費(fèi)而游離于新農(nóng)合制度之外，享受不到新農(nóng)合制度提供的基本醫(yī)療保障，條例明確規(guī)定，農(nóng)村最低生活保障對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合，其個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助；統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的未納入農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象范圍的其他困難人群，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。

　　讓籌資增長(zhǎng)更穩(wěn)定

　　新農(nóng)合基金的籌集和穩(wěn)定增長(zhǎng)是新農(nóng)合制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。在審議過(guò)程中，有的委員提出，“江蘇是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，但有些縣市的籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低，甚至和中西部地區(qū)一樣，只達(dá)到國(guó)家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。”“要建立一種動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，保證籌資標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。”“政府要負(fù)起籌資的責(zé)任，政府出大頭，農(nóng)民出小頭。”根據(jù)委員們的意見(jiàn)，條例明確要求，縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)組織多渠道籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金；建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的，以政府補(bǔ)助為主、參加人合理負(fù)擔(dān)的籌資動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制；按照國(guó)家和省的規(guī)定，根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。條例還具體規(guī)定，籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)不低于本地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的3%，并應(yīng)當(dāng)高于國(guó)家最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中個(gè)人繳費(fèi)比例一般不超過(guò)籌資標(biāo)準(zhǔn)的20%。

　　讓農(nóng)民看病更方便

　　發(fā)展新農(nóng)合制度的目的，是為了保障農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。常委會(huì)組成人員在審議中提出，應(yīng)當(dāng)有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民有自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利；應(yīng)當(dāng)對(duì)轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)和補(bǔ)償作出具體規(guī)定，保障參加人權(quán)利，方便參加人就醫(yī)和獲得補(bǔ)償。為此，條例要求各地將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，要求各級(jí)政府加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，保障農(nóng)村基層衛(wèi)生人員待遇，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率，做到合理檢查和治療，合理用藥，控制醫(yī)藥費(fèi)用。條例對(duì)轉(zhuǎn)診、急診、異地就醫(yī)作了明確規(guī)定，參加人因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，并告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；參加人因病情急、危、重等特殊原因，在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起15個(gè)工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的，在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　為了方便參加人及時(shí)獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，條例還要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接結(jié)算關(guān)系，參加人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只支付自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；參加人按規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用，再憑有效證明和原始票據(jù)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理補(bǔ)償手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。

　　讓農(nóng)民得到更多實(shí)惠

　　“新農(nóng)合基金一定要全部用到農(nóng)民身上！”“現(xiàn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了，基金盤(pán)子大了，農(nóng)民的補(bǔ)償待遇也要相應(yīng)提高！”委員們的這些意見(jiàn)，反映了農(nóng)民的心聲，代表了農(nóng)民的利益。

　　通過(guò)后的條例規(guī)定，新農(nóng)合基金不得用于參加人醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償以外的任何支出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政統(tǒng)籌安排；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定提取的風(fēng)險(xiǎn)基金累計(jì)不得超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的10%，新農(nóng)合基金當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的10%，累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）應(yīng)當(dāng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的20%。

　　條例要求統(tǒng)籌地區(qū)合理確定補(bǔ)償方案，明確參加人醫(yī)療待遇，并根據(jù)籌資水平和基金運(yùn)行狀況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償政策，確定補(bǔ)償政策應(yīng)當(dāng)有利于保障基本、引導(dǎo)合理就醫(yī)、保障重大疾病救治，并逐步縮小門(mén)診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償?shù)牟罹?。條例明確，新農(nóng)合最高支付限額應(yīng)當(dāng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上一年度人均純收入的8倍，對(duì)重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高最高支付限額。條例進(jìn)一步明確，當(dāng)年基金結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的10%，或者累計(jì)結(jié)余（含風(fēng)險(xiǎn)基金）超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的20%的，根據(jù)基金結(jié)余情況，對(duì)已獲得大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒓尤税凑諊?guó)家規(guī)定進(jìn)行再次補(bǔ)償。條例通過(guò)以上這些制度設(shè)計(jì)，保證新農(nóng)合基金真正用到農(nóng)民身上，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。

　　讓基金運(yùn)行更安全

　　“新農(nóng)合基金是農(nóng)民的治病錢(qián)、保命錢(qián)，不能用到別的地方去。”“一定要加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，保障基金運(yùn)行安全。”委員們非常關(guān)注基金安全。條例明確規(guī)定，新農(nóng)合基金不得用于任何形式的投資，任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用新農(nóng)合基金。條例要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立新農(nóng)合醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級(jí)公示基金籌集、使用情況，并向社會(huì)公布，接受參加人和社會(huì)公眾的監(jiān)督。條例規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)成立有參加人代表、人大代表、政協(xié)委員和有關(guān)專(zhuān)家參加的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，其中參加人代表人數(shù)不低于組成人員的三分之一，掌握、分析新農(nóng)合基金的收支和管理情況，對(duì)新農(nóng)合工作提出咨詢(xún)意見(jiàn)和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向新農(nóng)合基金監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)基金的收支和管理情況；新農(nóng)合基金監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問(wèn)題的，有權(quán)提出改正建議，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門(mén)提出依法處理建議。條例還要求審計(jì)部門(mén)建立新農(nóng)合基金審計(jì)制度，對(duì)基金的收支、管理等情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，督促被審計(jì)單位及時(shí)整改和糾正審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；要求衛(wèi)生部門(mén)設(shè)立并公布監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱，受理對(duì)違反條例規(guī)定行為的投訴和舉報(bào)，并予以查處。